Talaan ng mga Nilalaman:
Ang panlilinlang sa seguro ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng kriminal na aktibidad, mula sa labis na pagpapalabas ng halaga ng isang basag na ilaw ng preno sa isang adjuster sa pag-uukol sa pag-orchestrating ng isang mapanlinlang na health care reimbursement ring. Sa karamihan ng mga estado, ang pandaraya sa seguro ay maaaring singilin bilang isang felony o isang misdemeanor, depende sa lawak ng krimen. Ang ilang uri ng pandaraya sa seguro, tulad ng pandaraya sa Medicare, ay maaaring singilin bilang isang krimen sa ilalim ng mga batas ng pederal.
Soft Fraud
Sa Estados Unidos, ang lahat ng uri ng pandaraya sa insurance ay nahulog sa isa sa dalawang kategorya: malambot na pandaraya o mahihirap na pandaraya. Ang malambot na pandaraya, na kilala rin bilang pandaraya sa oportunidad, ay nagsasangkot sa pagpapalabis ng isang lehitimong pag-claim ng seguro. Halimbawa, ang sobrang pagpapahalaga sa halaga ng ari-arian na nawasak sa sunog o pagpapalaki ng mga gastos sa pag-aayos mula sa isang bender na bender ay kadalasang itinuturing na malambot na pandaraya at nagreresulta sa isang singil na misdemeanor. Gayunpaman, kung ang halaga ng pera na kasangkot ay lumalampas sa isang tiyak na limitasyon, ang singil ay maaaring itataas sa felony ng Class D.
Hard Fraud
Ang mahihirap na pandaraya ay nangyayari kapag ang isang tao ay nagdudulot o nagkakagulo ng pagkawala para sa sinadyang layunin ng pagkuha ng mga pagbabayad ng seguro. Ang mahihirap na pandaraya ay awtomatikong sisingilin bilang isang felony, kadalasan Class B o Class C. Ang mga halimbawa ng mahihirap na pandaraya na sisingilin bilang isang krimen ay kasama ang pagtatanghal ng isang aksidente, paglalagay ng sunog sa isang sasakyan, paglikha ng isang sitwasyon kung saan ang isang kotse ay madaling ninakaw, inventing maling pag-angkin upang ma-secure ang mga pagbabayad o benepisyo at i-orchestrate ang pandaraya ng Medicare upang magsumite ng mga huwad na claim para sa reimbursement ng seguro.
Pag-uulat ng Pandaraya sa Seguro
Ang lahat ng 50 estado ay nagsasaalang-alang ng pandaraya sa seguro bilang isang krimen at may ilang uri ng batas sa kaligtasan para sa mga indibidwal o mga kompanya ng seguro na nag-uulat ng pandaraya. Ang mga batas na ito ay nangangahulugang protektahan ang mga partidong sumisigaw mula sa pagiging inakusahan para sa paninirang puri. Gayunpaman, naiiba ang mga batas ng estado sa kung anong uri ng pag-uulat na pinoprotektahan nila Halimbawa, ang New Jersey statute immunity ay sumasaklaw lamang ng mga komunikasyon sa panloloko ng estado, samantalang ang batas ng Maine ay nagpoprotekta lamang sa mga komunikasyon sa pagpapatupad ng batas.
Detecting Fraud
Dahil sa mataas na dami ng mga pag-aangkin, ang mga tagaseguro ay kadalasang nagsusuot ng mga claim sa isang computer para sa statistical analysis. Sa pamamagitan ng paghahambing sa bawat claim laban sa isang malawak na katawan ng makasaysayang data, maaaring matukoy ng mga tagaseguro kung ang laki ng claim ay labis na para sa heyograpikong lokasyon at likas na katangian ng pagkawala. Karaniwang ginagamit pamantayan isama ang dalas at clustering ng mga claim. Halimbawa, ang pagpalit ng balakang ay isang karaniwang pamamaraan. Gayunpaman, kung ang isang insurer ay nakatanggap ng mga claim para sa tatlong pagpapalit ng balakang mula sa isang solong policyholder, makikita ng kompyuter na ang dalas na ito ay maayos sa labas ng pamantayan. Katulad nito, kung ang isang dermatologist ay nagsumite ng mga claim para sa mga ultrasound ng pagbubuntis sa Medicare, magpapadala ito ng pulang mga flag.
Parusa para sa Pandaraya
Para sa parehong malambot at mahihirap na panloloko, maaaring kasama ang mga parusa ang mga multa at oras ng bilangguan. Depende sa mga pangyayari, ang mga nagkasala ay maaaring makapag-areglo ng hukuman sa tagaseguro. Sa ilang mga kaso, maaaring abutin ng mga abugado ng pagtatanggol ang probasyon o serbisyo sa komunidad bilang kapalit ng oras ng bilangguan. Ang mga parusa para sa mahihirap na pandaraya ay mas stiffer ngunit higit na naiiba sa pagitan ng mga estado. Ang pederal na mga parusa para sa mahihirap na pandaraya ay madalas na maging matigas sa mga aklat.