Ano ang isang Buksan ang Planong Pangkalusugan ng Pag-access?

Kapag ang isang planong saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ay may label na "bukas na pag-access" ay nangangahulugang ang mga miyembro ng plano ay maaaring pumili ng kanilang sariling mga doktor, kabilang ang mga espesyalista, nang walang pagsangguni. Gayunpaman, dahil ang mga kalahok sa plano ay binibigyan ng pagpipilian ay hindi nangangahulugan na ang mga gastos ay sakop. Ang pag-uuri sa pamamagitan ng mga pagpipilian sa saklaw ng pangangalagang pangkalusugan ay nagsasangkot sa pag-aaral ng pagkakaiba sa mga pangunahing plano ng grupo at kung ano ang ibig sabihin ng lahat ng mga acronym sa health insurance alpabeto na sopas.

Pinahihintulutan ng mga bukas na plano sa pag-access ang mga pagpipilian sa mga espesyalista sa medisina. Kreditong: Purestock / Purestock / Getty Images

Pinamamahalaang Pangangalaga

Ang industriya ng segurong pangkalusugan ay gumagamit ng ilang mga acronym sa pagtukoy sa iba't ibang mga opsyon sa saklaw. Halimbawa, ang isang HMO, na kumakatawan sa Health Maintenance Organization, ay sumasaklaw sa mga miyembro na gumagamit ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan at mga ospital na may kontrata sa partikular na HMO. Ang mga miyembro ay nagbabayad ng isang set buwanang gastos at copayments ay tipikal. Maliban sa mga serbisyong pang-emerhensiya, sa pangkalahatan ay wala silang saklaw ng network.

Ang mga HMO ay ang unang uri ng pinamamahalaang plano sa pangangalagang pangkalusugan, na nakabuo ng iba pang mga uri. Kadalasan, ang mga pinamamahalaang mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay tumutukoy sa PCP ng miyembro. Ang PCP ay nangangahulugang doktor sa pangunahing pangangalaga at ginagamit nang magkasala sa doktor ng pamilya.

Mga Piniling Organisasyon ng Provider

Ang isang PPO, o ginustong organisasyon ng tagapagkaloob, ay isang pinamamahalaang plano sa pangangalagang pangkalusugan na gumagamit ng isang network ng mga propesyonal at pasilidad ng serbisyo sa kalusugan upang magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro sa mga pinababang gastos. Kung lumabas ang mga miyembro ng plano sa network, maaaring hindi mabawasan ang mga gastos. Halimbawa, maaaring piliin ng mga miyembro na makita ang anumang doktor, isang bukas na tampok na pag-access. Gayunman, babayaran ng PPO ang isang mas malaking porsyento ng mga gastos kung ang doktor ay bahagi ng kanyang ginustong network.

Mga Plano sa Point-of-Service

Ang isang point-of-service plan ay tinatawag lamang ng POS sa jargon ng segurong pangkalusugan. Pinagsasama ng ganitong uri ng plano ang mga tampok ng isang HMO, isang PPO at tradisyunal na segurong pangkalusugan. Pinipili ng mga miyembro na pahintulutan ang kanilang PCP na kontrolin ang lahat ng mga sanggunian upang ang mga gastos ay ganap na saklaw, o pumili ng isang out-of-network provider at kumuha ng responsibilidad para sa bahagi o lahat ng mga gastos.

Buksan ang Mga Pagpipilian sa Access

Gumagana ang mga bukas na access tulad ng tradisyunal na segurong pangkalusugan sa mga miyembro ng plano na may mga pagpipilian sa kung anong mga doktor na makita at gamitin ang mga serbisyo, na lahat ay maaaring hindi saklaw sa isang partikular na plano. Bilang karagdagan, ang parehong mga plano ng HMO at POS ay maaaring mag-alok ng mga bukas na tampok ng pag-access. Halimbawa, maaaring piliin ng mga miyembro ang mga espesyalista nang walang pagsangguni mula sa kanilang PCP. Gayunpaman, ang pagpili ay dapat gawin mula sa isang aprubadong direktoryo ng mga espesyalista o ang miyembro ay nagbabayad ng higit pa sa nauugnay na gastos.

Paghahanap ng Mas Maraming Sagot

Ang Agency para sa Research at Marka ng Pangangalagang Pangkalusugan, isang ahensiyang pederal na gobyerno sa ilalim ng payong ng Department of Health at Human Services, ay nag-aalok ng mga mamimili ng libre at napapanahong impormasyon tungkol sa pinakabagong mga pagbabago sa industriya ng pangangalagang pangkalusugan. Ang site ay nag-aalok din ng ekspertong payo mula sa isang lisensiyadong manggagamot kung paano mag-navigate sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan pati na rin ang impormasyon sa paghahambing ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan. Bisitahin ang kanilang website para sa karagdagang impormasyon.