Ano ang Iba't ibang Uri ng HMO?

Ang mga organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan, o HMOs, ay nagbibigay ng kontrata na tinukoy na mga serbisyong medikal sa mga indibidwal na pasyente sa Mga Tagapagtaguyod ng U.S. na nagpapahiwatig na ang HMOS ay maaaring magbigay ng mga pasyente na may higit na pangangalaga sa isang pinababang presyo. Sinasabi ng mga kritiko na maaaring hindi makuha ng mga pasyente ang pangangalagang kailangan nila dahil sa mahigpit na kontrata at limitasyon ng pag-access sa mga pinakamahusay na espesyalista at ospital. Ang apat na iba't ibang uri ng HMO ay nagbibigay ng medikal na pangangalaga mula sa komprehensibo at eksklusibong pangangalagang medikal upang alagaan na - mula sa pananaw ng pasyente - ay maaaring hindi lubos na naiiba mula sa tradisyonal na indibidwal na pasyente-doktor na relasyon.

Ang HMO ay nagbibigay ng malawak na mapagkukunang medikal, kadalasan sa mas mababang halaga kaysa sa iba pang mga pinamamahalaang plano sa pangangalaga. Credit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Ano ang Organisasyong Pangangalaga ng Kalusugan?

Isang HMO ay isang komprehensibong sistema ng paghahatid ng serbisyong medikal na nag-aalok ng parehong mga serbisyo ng ospital at manggagamot para sa isang prepaid, fixed fee. Ang isang tipikal na HMO, Senior Advantage Plan ng Kaiser Permanente, ay nag-aalok ng karamihan sa mga pasyente ng Medicare na komprehensibong pangangalaga, kabilang ang pag-ospital, para sa halaga ng premium ng Medicare Part B. Ang mga pasyente ng mataas na kita ay higit na nagbabayad. Karamihan sa mga pagbisita sa outpatient ay nagkakahalaga mula $ 0 hanggang $ 10 bawat isa.

Ang mga HMO ay naiiba mula sa ginustong mga organisasyon ng tagapagkaloob, o mga PPO, na nagbibigay ng insentibo sa pananalapi para sa mga pasyente upang humingi ng pangangalagang medikal sa loob ng isang network ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ngunit pinapayagan din ang mga miyembro na makakuha ng serbisyong medikal sa labas ng network sa mas mataas na gastos. Ang pag-aalaga ng pasyente sa loob ng network ay mas mababa kaysa sa pangangalaga sa labas ng network. Ang awit at CIGNA ay dalawa sa pinakamalaking U.S. PPO.

Staff Model HMOs

A kawani modelo HMO ay gumagamit ng mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan nang direkta at madalas na nagmamay-ari ng mga pasilidad na pangangalagang pangkalusugan na ginagamit ng HMO. Ang mga tauhan ng modelo ng HMOs ay tinatrato lamang ang kanilang sariling mga miyembro. Ang Senior Advantage ng Kaiser Permanente HMO ay isang HMO na kawani.

Group Model HMOs

A modelo ng HMO ng grupo lumilikha ng mga kontraktwal na relasyon sa isa o higit pang mga medikal na kasanayan sa grupo, na pangunahing tinatrato ang modelo ng grupo ng mga miyembro ng HMO. Bahagyang mas mababa sa kalahati ng mga modelo ng modelo ng HMOs na mga serbisyo sa ospital pati na rin.

Network Model HMOs

A network model HMO ay pareho sa modelo ng HMO ng grupo sa parehong mga uri ng kontrata ng mga serbisyong medikal para sa kanilang mga miyembro mula sa isa o higit pang mga medikal na kasanayan sa grupo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay ang mga grupo ng mga medikal na pagsasanay na nakikipagkontrata sa modelo ng HMOs ng grupo lalo na tinatrato ang modelo ng grupo na miyembro ng HMO. Ang mga grupong medikal na pagsasanay na nagkakasundo sa network HMOS, sa kabilang banda, ay maaaring magbigay ng isang malaking porsyento ng pangangalaga sa mga pasyente na hindi kasapi ng network. Mula sa isang pasyente na pananaw, ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang uri ng HMO na ito ay maaaring hindi maliwanag.

Independent Practice Association (IPA) HMOs

Isang independiyenteng pagsasagawa ng HMO maaaring kontrata ng mga serbisyong medikal para sa mga miyembro nito sa mga indibidwal na manggagamot o sa isang kapisanan na kumakatawan sa mga indibidwal na manggagamot. Sa parehong mga kaso, ang mga manggagamot sa pangkalahatan ay sa solo na pagsasanay at karaniwang nagbibigay ng mga serbisyong medikal sa maraming iba pang mga pasyente na hindi kasapi ng IPA HMO. Muli, mula sa isang pasyente na pananaw, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng IPA HMO, isang modelo ng HMO ng network at isang modelo ng HMO ng grupo ay maaaring hindi maliwanag.