Talaan ng mga Nilalaman:
Kung minsan, ang pag-navigate sa iyong mga opsyon sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring pakiramdam na tulad ng pag-alala sa pamamagitan ng isang hindi maayos na maze lit. Mayroong maraming iba't ibang mga pagpipilian, bawat isa ay may sarili nitong acronym na maaari itong maging mahirap upang panatilihing tuwid ang mga ito. Halimbawa, maaaring narinig mo na ang flexibility ng mga plano ng PPO ay nagbibigay sa kanila ng isang mas mahusay na pagpipilian para sa maraming mga pamilya. Kung nag-aalok ang iyong tagapag-empleyo ng mga plano sa Buksan ng Cigna, ikaw ay nasa kapalaran: Ang Bukas na Pag-access ay isang plano ng PPO, kaya't magpapatuloy ka sa iyong mga kasalukuyang tagapag-alaga kung pipiliin mo.
Ang ibig sabihin ng PPO
Ang acronym na PPO ay kumakatawan sa Preferred Provider Organization, na tumutukoy sa pangunahing pagkakaiba nito mula sa mas pamilyar na Organisasyong Pangangalaga sa Kalusugan, o HMO. Sa isang HMO, maaari ka lamang gumamit ng mga tagapag-alaga na bahagi ng network ng HMO. Halimbawa, kung kailangan mong makakita ng isang cardiologist, kailangan mong pumunta sa iyong pangunahing doktor sa pangangalaga sa network na makakuha ng isang referral sa isang cardiologist sa network. Maaaring maginhawa, o isang labis na paghihirap, kung nakatira ka sa isang lugar kung saan may ilang tagapag-alaga sa HMO sa network nito. Sa isang PPO, ang mga bagay ay iba. Maaari mong patuloy na makita ang iyong sariling doktor para sa patuloy na pangangalaga, at hindi mo kakailanganin ang isang referral upang makita ang isang espesyalista. Ang plano ay nakikilala sa pagitan ng mga tagapag-alaga na nasa network ng kumpanya at sa mga hindi, na kung saan ang "ginustong" bahagi ay pumapasok. Maaari mong makita ang alinman sa doktor na iyong pipiliin, tuwing pipiliin mo, ngunit magbabayad ka ng higit pa kung sila 'nasa labas ng network ng PPO.
Cigna PPO
Ang mga plano ng PPO ni Cigna ay sumusunod sa huwarang iyon. Magkakaroon ka ng malaking network ng mga tagapagbigay ng pangangalaga upang pumili mula sa, ngunit kung pipiliin mong pumunta sa labas ng network ay magbabayad ka ng isang premium. Halimbawa, ang mga empleyado ng estado sa Tennessee ay may taunang deductible na $ 500 bawat tao o $ 1,250 bawat pamilya para sa pangangalaga sa network, na doble para sa pangangalaga sa labas ng network. Ang pagbabayad ng maraming serbisyo ay tumalon mula sa 10 porsiyento sa network hanggang 40 porsiyento sa network, at regular na pag-iingat sa pangangalaga tulad ng taunang pagsusuri para sa mga matatanda at mga pagbisita sa sanggol para sa mga sanggol - na libre sa network - nagkakahalaga ng $ 45 bawat isa kapag nakakita ka ng isang out-of-network na tagapag-alaga.Sa plano ng mga empleyado ng estado, ang maximum na out-of-pocket na gastos para sa isang pamilya ay tinataw sa $ 9,000 sa network at $ 10,000 sa labas ng network, ngunit ang pagkakaiba ay maaaring higit sa iba pang mga plano.
Cigna Open Access
Ang hanay ng mga plano ng Open Access ng Cigna ay din sa mga plano ng PPO sa puso, ngunit nag-aalok sila ng access sa isang mas malaking pambansang network ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. Muli, may access ka sa mga tagapag-alaga sa labas ng network, ngunit babayaran mo ang pribilehiyo. Ang eksaktong numero ay mag-iiba sa iyong plano at tagapag-empleyo; halimbawa, ipinakita ng Episkopal Church Medical Trust ang taunang deductible ng $ 500 bawat tao o $ 1,000 bawat pamilya para sa pag-aalaga sa network, ngunit doble ang halaga para sa pag-aalaga sa labas ng network. May mga magkaparehong pagkakaiba sa halaga ng co-pay para sa ilang mga pamamaraan at serbisyo, at ang taunang cap sa iyong out-of-pocket na paggastos ay tumataas mula $ 5,000 bawat pamilya hanggang $ 13,000 bawat pamilya. Ang ilang mga tagapag-empleyo, tulad ng kompanya ng pagpapadala Matson Inc., ay nag-aalok ng mga bersyon ng "Mababang Pagpipilian" at "Mga Pagpipilian sa Mataas na Pagpipilian" ng mga planong ito. Ang mababang pagpipilian ay binabawasan ang iyong premium, ngunit pinatataas ang iyong mga deductibles at co-nagbabayad, habang ang mataas na pagpipilian ay ang kabaligtaran. Halimbawa, halimbawa, ang taunang deductible para sa pangangalaga sa network ay bumaba mula $ 3,000 bawat pamilya hanggang $ 600 bawat pamilya.
Ang Mga Pinong Detalye
Sa parehong mga plano, hinihikayat ka - ngunit hindi kinakailangan - upang magkaroon ng isang pangunahing tagabigay ng pangangalaga na kumuha ng pangkalahatang pananagutan para sa pag-uugnay sa iyong pangangalaga. Ang pangangalaga sa emerhensiya ay laging sakop ng alinman sa plano, kahit na wala ito sa iyong network. Kung ikaw ay nasa isang plano ng PPO, kailangan mong isumite ang iyong mga claim para sa anumang pangangalaga sa labas ng network. Sa isang plano sa Buksan Access, maaaring kailangan mong i-file ang iyong sariling claim, ngunit depende sa provider, maaaring hindi mo. Maaaring kailanganin din ng mga empleyado sa mga plano sa Open Access na magkaroon ng ilang mga pag-aalaga ng outpatient at mga pag-ospital na inaprubahan, ngunit may isang nasa-network na tagapagkaloob, hindi mo kailangang gumawa ng anumang papeles. Ang iyong mga tagabigay ng pangangalaga ay direktang mag-kuwenta ng Cigna. Bago ka gumawa ng appointment, kadalasan ay isang magandang ideya na mag-double-check kung aling mga provider ang nasa loob at labas ng network. Halimbawa, sa 2018, ang lahat ng mga pasilidad ng Methodist sa Memphis ay nasa network para sa mga empleyado ng estado, ngunit ang mga pasilidad ng Baptist ay hindi. Ang pagkakaiba ay maaaring magdagdag ng mabilis, kaya ito ay nagkakahalaga ng pamumuhunan ng ilang minuto sa pagbabasa ng iyong empleyado handbook o check online.