Talaan ng mga Nilalaman:
Ang UnitedHealthcare ay may mga tiyak na pamamaraan para sa pag-file ng isang apela sa paghahabol. Sa mga sitwasyon kung saan ang pagtanggi ay nagmumula sa hindi sapat o hindi tamang impormasyon sa paunang paghahabol, posibleng malutas ang isyu sa pamamagitan ng pag-file ng isang online o papel Form ng Pagrerepaso ng Claim kung saan ang iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nagwawasto ng mga pagkakamali o nagbibigay ng kinakailangang dokumentasyon Kung hindi ito gumagana, o kung ang pagtanggi ay may kaugnayan sa isa pang isyu, kakailanganin mong mag-file ng nakasulat na kahilingan para sa isang panloob na apela.
Mga Kinakailangan sa Impormasyon at Format
Ang isang sulat ng apela ay isang nakasulat na kahilingan upang muling isaalang-alang ang isang naunang awtorisasyon o pagtanggi sa post-service. Dapat itong magsama ng isang pahayag tungkol sa bakit naniniwala ka na ang pagtanggi ay hindi tama, pati na rin ang lahat ng may-katuturang mga katotohanan. Ang mga sumusuportang dokumento - tulad ng isang kopya ng sulat na pagtanggi ng Mga Pahiwatig ng Benepisyo, mga talaan ng medikal, mga medikal na pagsusuri, mga resibo ng bayad at mga liham - ay kinakailangan din.
Bagaman mayroon kang pagpipilian na magsulat ng isang sulat ng apela mula sa simula o gumamit ng isang online na template, nawawala o hindi kumpletong impormasyon ang maaaring humantong sa iyong kahilingan na tinanggihan. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng form ng kahilingan ng apela na ibinibigay ng UnitedHealthcare.
Sundin ang mga tagubilin sa Pagpapaliwanag ng mga Benepisyo ng pagtanggi sulat na nagsasabi sa iyo kung saan ipapadala ang apela. Ipadala ito sa pamamagitan ng sertipikadong koreo na may kahilingan sa pag-resibo ng return.
Mga Kinakailangang Deadline
Ang UnitedHealthcare ay sumusunod sa isang "alinman ang mamaya"frame ng oras para sa pag-file ng isang sulat ng apela. I-file ang iyong apela:
- Hindi lalampas sa 12 buwan mula sa petsa ng mga serbisyo, o
- 12 buwan matapos ang petsa ng pag-post ng pagiging karapat-dapat, o
- Sa loob ng 60 araw pagkatapos ng pagbabayad, pagtanggi o pagbawi ng isang napapanahong pagsumite ng claim, alinman ang mamaya
Makakakuha ka ng desisyon sa loob 30 araw mula sa pagtanggap ng sulat maliban kung ang koponan ng pagsusuri ay nangangailangan ng dagdag na oras upang siyasatin ang iyong apela. Kung gagawin nito, makakatanggap ka ng liham na nagsasabi sa iyo kung kailan aasa ang isang desisyon.