Talaan ng mga Nilalaman:
Ang isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan, o HMO, ay isa sa maraming karaniwang mga patakaran sa kalusugan ng grupong nakabatay sa network. Ang mga miyembro ng HMO ay may access sa pinakamainam na benepisyo sa pamamagitan ng isang network ng mga provider na kinontrata ng kumpanya ng seguro. Ang mga ginustong organisasyon ng provider, o PPO, at point-of-service, o POS, ang mga plano ay iba pang mga tanyag na opsyon sa network ng grupo. Ang HMO ay nagbibigay diin sa regular na pakikipag-ugnayan sa isang pangunahing doktor sa pag-aalaga sa pamamagitan ng pag-aatas na makakuha ka ng isang referral upang makita ang isang espesyalista.
PCPs at OB / GYNs
Kapag nagpatala ka sa isang HMO, pumili ka ng isang pangunahing doktor sa pangangalaga o PCP. Ang taong ito ang iyong punto ng pakikipag-ugnay para sa lahat ng karaniwang gawain at patuloy na pangangasiwa sa kalusugan. Bago makakita ng isang espesyalista tungkol sa isang paulit-ulit na sakit ng tuhod, binibisita mo ang PCP. Kung direktang pumunta ka sa isang espesyalista na walang referral, maaaring tanggihan ng iyong plano ang mga benepisyo. May mga pagbubukod ang ilang mga patakaran. Ang mga pagbisita sa OB / GYN para sa mga pangangailangan sa pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo o kababaihan ay hindi nangangailangan ng isang referral.
Mga Bentahe ng Mababang Gastos
Ang mga HMO ay kabilang sa mga pinakamaliit na planong plano ng grupo. Ang pangangailangan na kailangan mo ng mga referral upang makita ang isang espesyalista ay nagbabawas ng hindi kailangang paggamit ng mga tagapagkaloob ng pangangalaga sa espesyalidad. Ang mga premium ng plano ng grupo ay batay sa istraktura ng gastos ng grupo. Samakatuwid, ang mga premium ng iyong patakaran ay maaaring manatiling matatag o lumago nang mas mabagal kaysa sa iba pang mga istruktura ng patakaran na may mas mataas na mga gastos. Gayundin, ang pag-setup ng network ay nangangahulugan na ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay sumang-ayon na tanggapin ang mga mas mababang, binayarang mga bayad para sa kanilang mga serbisyo Ang mga kontrata na ito ay nagpapababa ng iyong mga gastos sa labas ng bulsa pati na rin ang mga gastos sa gastos para sa kompanya ng seguro.
Pagpapanatili at mga Kahinaan
Ang regular na pagbisita sa isang PCP ay nagbibigay-daan sa iyo upang bumuo ng isang kasaysayan ng kalusugan sa isang doktor. Ang pagkakaroon ng isang solong manggagamot na pamilyar sa iyong kasaysayan at mga reseta ay nagpapadali sa pagmamanman ng mga nauulit na isyu. Gayundin, ang isang karaniwang PCP ay karaniwang nag-aalok ng kapaki-pakinabang na payo upang hikayatin ang epektibong pamamahala sa sarili ng preventative health care. Ang iyong doktor ay maaaring gumana sa iyo sa isang epektibong diyeta at ehersisyo plano upang magbawas ng timbang o bawasan ang kolesterol, halimbawa. Ang proseso ng matagal na panahon ng pagkuha ng mga referral at paggawa ng maraming pagbisita sa opisina sa huli ay may isang espesyalista na lutasin ang problema sa pangangalagang pangkalusugan ay isang pasanin para sa ilang mga miyembro.
karagdagang impormasyon
Ang isang eksepsiyon sa kinakailangan ng referral na karaniwan sa maraming HMO ay pangangalaga sa emerhensiya. Ang mga patakaran ay madalas na sumasakop sa emerhensiyang paggamot sa parehong paraan na ginagawa nila ang PCP o tinukoy na mga pagbisita sa espesyalista, ayon sa Illinois Department of Insurance. Ang iyong patakaran ay maaari ring magbigay ng mga benepisyo para sa emerhensiyang pangangalaga na nakukuha mo sa labas ng network ng plano. Halimbawa, kung ang network ng iyong grupo ay nakabase sa North Dakota, ngunit bakasyon mo sa Florida, ang iyong patakaran ay maaaring sumakop sa isang emergency visit sa ospital sa panahon ng iyong bakasyon.