Mga Batas sa Pangangalaga sa Primary at Pangalawang

Kapag ang isang tao ay may segurong segurong pangkalusugan sa ilalim ng dalawang magkakaibang patakaran, ang isa ay ang pangunahing patakaran ng seguro at ang iba ay pangalawang. Ang parehong mga tagaseguro ay sumusunod sa mga panuntunan para sa koordinasyon ng mga benepisyo upang matukoy kung sino ang pangunahing tagatangkilik. Ang pangunahing tagatanggap ng seguro ay may pananagutan sa unang pagbabayad. Ang koordinasyon ng mga benepisyo ay hindi mga batas, sa halip ay itinatag ang mga patakaran ng industriya. Tanging kapag ang koordinasyon ng pribadong seguro sa pamahalaan na inisponsor ng Medicare at Medicaid ay nag-aaplay ng mga batas.

Aktibo / Di-Aktibong Panuntunan

Ang anumang plano ng seguro na mayroon ka sa pamamagitan ng iyong tagapag-empleyo, kung saan ikaw ang aktibong empleyado, ang iyong pangunahing plano sa segurong pangkalusugan. Ang sinumang saklaw ng seguro ng grupo na mayroon ka bilang hindi aktibo na empleyado, tulad ng pagpapatuloy ng pagtanggal o bilang isang retirado, ay pangalawang, kung mayroon ka ring pangkat na health insurance bilang isang aktibong empleyado. Kung ang plano lamang ay sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng COBRA ng mga benepisyo ay mananatiling pangalawa ang segurong pangkalusugan ng grupo.

Kaarawan ng Panuntunan

Ang panuntunan sa kaarawan ay nalalapat sa mga bata na sakop sa ilalim ng parehong mga plano sa segurong pangkalusugan ng kanilang magulang. Isang pamantayan ng industriya, halos lahat ng mga tagaseguro sa kalusugan ay sumusunod sa panuntunan sa kaarawan upang matukoy kung aling seguro ang pangunahing. Ang panuntunan ay nagsasabi na ang magulang na may pinakamaagang buwan at araw ng kaarawan ay nagbibigay ng pangunahing saklaw ng seguro. Ang taon ay hindi kasama sa patakarang ito. Kapag ang mga magulang ay may parehong kaarawan, ang mga magulang na may seguro ang pinakamahabang ay nagbibigay ng pangunahing seguro.

Dependent / Non-Dependent Rule

Ang di-umaasa / umaasa sa panuntunan ay isa pang tuntunin upang tulungan ang mga tagaseguro na matukoy kung aling seguro ang pangunahing at sekundarya. Anumang seguro kung saan ikaw ang pangunahing tagasuskribi, at hindi umaasa, ang iyong pangunahing plano ng seguro. Kung saklaw ka bilang isang umaasa sa ilalim ng plano ng iyong asawa, ang kanyang plano ay ang iyong pangalawang plano ng seguro. Ang mga plano kung ikaw ay isang umaasa ay palaging magiging pangalawang sa anumang plano na dalhin mo sa iyong pangalan bilang pangunahing subscriber o miyembro.

Mga Panuntunan sa Medicare

Kapag nasasakop sa ilalim ng isang grupo ng plano sa segurong pangkalusugan, sa bawat batas ng Medicare Secondary Payer, ang plano ng grupo ay palaging pangunahing segurong pangkalusugan. Ang mga batas sa Medicare Secondary Payer supersede anumang mga patakaran sa seguro o mga batas ng estado tungkol sa koordinasyon ng mga benepisyo. Kung Medicare ang iyong pangunahing seguro, anumang iba pang mga pribadong pandagdag na seguro sa seguro sa seguro na iyong binibili ay ituturing na pangalawang plano ng seguro. Bilang isang benepisyaryo ng Medicare, dapat mong sabihin sa iyong mga doktor at pangalawang tagaseguro na mayroon kang saklaw ng Medicare.