Talaan ng mga Nilalaman:
- Pagbabayad na nababaligtad
- Porsyento ng coinsurance
- In-Network vs. Out of Network Rates
- Pinakamataas na Out-of-Pocket
Ang isang karaniwang patakaran sa seguro ay nagpapakita kung paano ibinabahagi ng tagaseguro at ng may-hawak ng patakaran ang mga gastos ng mga serbisyong ibinigay sa ilalim ng patakaran. Ang industriya ng seguro ay tinatawag na pagbabahagi ng mga gastos na "kabahagi-sa-seguro." Habang ang seguro ay isang sangkap na hilaw ng industriya ng seguro sa kabuuan, ito ay lalong lalo na sa mga patakaran sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga patakarang ito ay nagpapakita ng coinsurance bilang isang porsyento ng mga gastos sa serbisyo. Halimbawa, ang isang patakaran na may 80 porsiyento na seguro ay nangangahulugang ang insurer ay nagbabayad ng 80 porsiyento ng mga gastos, habang binabayaran ng may-hawak ng patakaran ang natitirang 20 porsiyento.
Pagbabayad na nababaligtad
Halos lahat ng mga patakaran sa seguro ay umalis sa may-hawak ng patakaran na may pananagutan para sa isang deductible na pagbabayad kapag nag-file ng isang claim. Ang deductible payment ay kumakatawan sa halaga na dapat bayaran ng may-hawak ng patakaran para sa mga serbisyo bago magsimula ang insurance provider na sumasaklaw sa mga gastos. Ang pagkalkula ng mga pagbabayad ng kabahagi sa seguro ay nagsisimula sa pagkuha ng pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang pagbabayad para sa mga karapat-dapat na serbisyo sa kabahagi-sa-seguro at ang kabayaran na mababawas. Halimbawa, kung ang patakaran ay nagdadala ng isang $ 2,000 na limitasyon sa mga serbisyo na karapat-dapat sa coinsurance, at ang deductible ng coinsurance ng patakaran ay $ 500, ang halaga ng coverage ng may-hawak ng patakaran at ang seguro ay magbabahagi ng coinsurance ay $ 1,500 ($ 2,000- $ 500).
Porsyento ng coinsurance
Kasama rin sa mga patakaran ang porsyento ng coinsurance. Ipinakikita ng porsyento na ito ang proporsiyon na babayaran ng seguro at ang ibinabahagi sa may-ari ng patakaran ay inaasahang babayaran. Mula sa halimbawa sa itaas, ang kabuuang halaga ng kabahagi-sa-seguro na ibabahagi ng magkabilang panig ay $ 1,500. Ang patakaran ay nagsasaad na ang seguro ay magbabayad ng 70 porsiyento ng mga gastos sa seguro. Sa kasong ito, babayaran ng insurer ang $ 1,050 ($ 1,500 x 0.7) at ang may hawak ng patakaran ay magbabayad ng $ 450 ($ 1,500 x 0.3) sa co-insurance.
In-Network vs. Out of Network Rates
Maraming mga patakaran sa seguro sa kalusugan ang umaasa sa mga network ng mga doktor, mga ospital at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang mapanatili ang mga gastos para sa kanilang mga customer. Kapag hinahanap ng mga policyholder ang mga tagabigay ng pangangalaga sa labas ng mga network ng kanilang mga tagaseguro, ang mga tagaseguro ay magbabahagi ng mga gastos ng coinsurance sa mga rate ng out-of-network na nakasaad sa kanilang mga patakaran. Iba-iba ang mga rate ng seguro sa seguro ayon sa provider, ang patakaran at ang claim. Ang parehong provider ay maaaring magkaroon ng mas mataas na mga rate ng seguro para sa parehong serbisyo sa iba't ibang mga patakaran.
Pinakamataas na Out-of-Pocket
Dahil sa mataas na presyo ng pangangalagang pangkalusugan, maraming mga tagapagkaloob ng seguro sa kalusugan ang nagtayo sa isang maximum na out-of-pocket na gastos para sa mga may hawak ng patakaran. Kapag naaabot ng may-hawak ng patakaran ang mga limitasyon ng halaga ng coinsurance, binabayaran ng seguro ang buong halaga para sa anumang mga karagdagang gastos.