Ano ang Kahulugan ng Pagsasaayos ng Kontrata sa Pagsingil?

Ang pag-aayos ng kontrata ay isang pariralang karaniwang ginagamit sa segurong pangkalusugan kapag ang isang nakaseguro ay sakop ng isang planong pangkalusugan ng indibidwal o grupo na nagsasangkot ng isang network ng mga tagapagkaloob na kinontrata ng tagatangkilik. Karaniwang binabawasan ng mga pagsasaayos sa kontrata ang halaga ng singil sa serbisyo, kaya binabawasan ang halaga na inutang sa claim.

Ang mga porsyento ng pag-aayos ng kontrata at mga halaga ay lubhang nag-iiba sa uri ng serbisyong ibinigay.

Mga Network ng Seguro

Ang mga network ng seguro tulad ng samahan sa pagpapanatili ng kalusugan at mga ginustong mga plano ng organisasyon ng organisasyon ay naging lalong karaniwan sa unang bahagi ng ika-21 siglo. Maraming tao ang nasasakop ng mga plano ng grupo na bahagi ng mga network ng seguro na ito. Ang network ay binubuo ng tatlong partido sa proseso ng seguro - ang insurer, ang nakaseguro at ang mga provider. Ang bawat kalahok sa network ay karaniwang nakikinabang mula sa itinatag na pag-aayos ng network ng provider.

Kontrata

Tulad ng pag-iinsulto ng insurer at ng tagapangasiwa ng isang kontrata ng seguro sa kalusugan kung saan ang promosyon ay nangangako ng ilang mga pagbabayad sa benepisyo bilang kapalit ng mga premium, ang tagatangkilik at tagapagbigay ng serbisyo ay mayroon ding kontraktwal na kaayusan. Ang mga kalahok na tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan ay karaniwang sumang-ayon na maging bahagi ng isang network ng seguro bilang kapalit ng kontrata na napagkasunduan sa mga rate para sa ilang mga serbisyo. Ang mga tagapagkaloob na lumahok ay naniniwala na ang mas malawak na pag-access sa mga miyembro ay nagkakahalaga ng mga kinontrata na mga rate sa mga serbisyo.

Mga Pagsasaayos

Sa maraming mga network ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga miyembro ng policyholder ay hindi direktang kasangkot sa proseso ng pag-angkin. Kung ang miyembro ay makakakuha ng isang serbisyo na saklaw ng kanyang plano sa pangangalagang pangkalusugan, ang tagabigay ng serbisyo ay kadalasang binabayaran ang insurer at sinisingil lamang ang kinakailangang co-pay at / o co-insurance na inutang ng provider. Ang provider ay karaniwang nagsusumite ng kuwenta para sa karaniwang rate ng provider para sa serbisyo. Ipagpapalagay na ang serbisyo ay sakop ng kontrata ng seguro, ipapatupad ng tagaseguro ang claim sa rate ng serbisyo na napagkasunduan. Ang nabawasan na halaga sa pagitan ng bayarin ng tagatustos at kontrata ay binabayaran at tinatawag na kontraktwal na pagsasaayos.

Karagdagang Mga Insight

Sa pangkalahatan, ang pagsasaayos ng kontraktwal ay nagpapahiwatig lamang ng halaga na ang bayad sa tagapagbigay ay nabawasan batay sa kanilang kontrata sa provider. Mas gusto ng ilang provider na maiwasan ang pakikilahok sa ilang mga network ng seguro upang maaari nilang singilin ang kanilang sariling mga rate. Ito ay karaniwang nangangahulugan ng pagbawas sa mga merkado ng pasyente habang ang mga network ng seguro ay itinatag upang mapalakas ang pananalapi ng mga miyembro upang pumunta sa mga tagapagkaloob ng network. Ang mga tagabigay ng serbisyo sa network ay hindi dapat magbayad ng mga pasyente para sa kontraktwal na pagsasaayos ng halaga, para lamang sa mga deductibles ng kontrata, co-nagbabayad at co-insurances pati na rin ang anumang mga halaga ng serbisyo na walang takip.