Talaan ng mga Nilalaman:
Ang point-of-service at samahan sa pagpapanatili ng kalusugan ay dalawa sa mga kilalang grupo ng mga plano sa segurong pangkalusugan. Ang mga plano ng POS at HMO ay nagbabahagi ng ilang mga katangian, ngunit ang isang mas malawak na tagapagkaloob ng provider ay isang kamag-anak na benepisyo ng POS insurance.
Istraktura ng Network
Ang isang karaniwang tampok ng POS at HMO plan ay ang kanilang network-based na istraktura. Ang isang istraktura ng network ay nangangahulugan na ang sakop na miyembro ay may access sa isang network ng mga provider na kinontrata sa kumpanya ng seguro. Ang mga medikal na tagapagkaloob at pasilidad ay tumatanggap ng mas mababang mga kontrata na mga rate ng serbisyo sa mga tagaseguro na lumahok sa network. Ang mga miyembro ay makakakuha ng pangangalagang medikal, gumawa ng mga copayment at kung minsan ay magbabayad ng mga deductibles, at pagkatapos ay mag-file ang provider ng isang claim sa kompanya ng seguro upang masakop ang natitira.
Specialist Referrals
Ang pangunahing nakabahaging katangian ng mga plano ng HMO at POS ay mga espesyalista na mga referral. Ang mga HMO ay palaging nangangailangan ng mga miyembro upang makakuha ng mga referral upang makakita ng isang espesyalista, tulad ng maraming mga plano ng POS. Gamit ang mga uri ng patakaran, pumili ka ng pangunahing doktor sa pangangalaga kapag nagpatala. Nakikita mo ang PCP para sa mga pagbisita sa regular na opisina at regular na pangangalagang medikal. Kapag kailangan ng isang espesyalista para sa mga bagay na tulad ng mga pinsala ng bukung-bukong o malubhang sakit sa likod, ang PCP ay gumagawa ng isang referral. Kung hindi ka makakuha ng isang referral form, maaaring hindi saklaw ng kompanya ng seguro ang pangangalaga sa espesyalista. Ang mga serbisyong pang-emergency ay kadalasan ay mga eksepsiyon sa kinakailangan ng referral.
Mga Benepisyo sa Out-of-Network
Ang isang nakakahimok na bentahe ng mga plano sa POS ay mga benepisyo sa labas ng network. Ang mga HMO ay karaniwang naghihigpit sa mga benepisyo sa mga tagapagkaloob sa network. Nangangahulugan ito na malamang na bayaran mo ang buong halaga para sa mga serbisyong natanggap mula sa network ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga plano ng POS ay madalas na may mas maliit na network, ngunit pinahihintulutan din nito ang pag-access sa mga provider ng wala sa network. Ang iyong mga copayment at deductibles ay kadalasang mas mataas sa mga serbisyo sa labas ng network, ngunit ang mas malawak na access ay tumutulong sa mga taong naglakbay nang marami o mas gusto ng mga eksperto sa labas ng network.
Deductible Format
Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay lumahok sa mga plano sa kalusugan na kilala bilang mga patakaran ng HMO-POS. Halimbawa, ang setup na ito ay karaniwang sa Medicare. Ang punto sa uri ng patakaran na ito ay mayroon ka ng mga pangunahing serbisyo sa network sa bahagi ng HMO, at ang access sa POS sa mga provider ng wala sa network. Ang mga patakaran na pinagsasama ang mga format na ito ay kadalasang nagpapanatili ng mga hiwalay na kinakailangan sa deductible. Maaaring magkaroon ka ng $ 500 taunang deductible para sa pangangalaga sa network, ngunit isang $ 2,000 na deductible sa labas ng network.