Talaan ng mga Nilalaman:
Ang "reimbursement ng cost-based provider" ay tumutukoy sa isang pangkaraniwang paraan ng pagbabayad sa segurong pangkalusugan. Sa ilalim ng reimbursement na nakabatay sa gastos, ang mga kompanya ng seguro ng pasyente ay nagbabayad sa mga doktor at mga ospital batay sa mga gastos ng pangangalaga na ibinigay sa mga pasyente. Gayunpaman, ang mga insurer na gumagamit ng reimbursement na nakabatay sa gastos ay hindi magbabayad para sa anumang bagay at lahat ng bagay. Nagbayad lamang sila ng "mga pinahihintulutang gastos," na tinukoy na sakop sa patakaran.
Retrospective Model
Ang Medicare, ang pederal na sistema ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga Amerikano na 65 at mas matanda, ay gumagamit ng reimbursement na nakabatay sa gastos, katulad ng maraming pribadong tagaseguro sa kalusugan. Ang mga system na nakabatay sa gastos ay may retrospective, o pabalik-pagtingin: Nangangahulugan ito na tiningnan nila ang nangyari sa nakaraan - ang pag-aalaga na ibinigay sa isang partikular na pasyente, pati na rin ang mga gastos ng iba't ibang serbisyo - at gumawa ng mga pagbabayad batay sa na. Ang alternatibo ay isang "prospective" na sistema ng pagbabayad, kung saan ang isang insurer ay nagbabayad ng mga provider batay sa pangangalaga na inaasahang matatanggap ng pasyente. Halimbawa, magbabayad ito ng isang tiyak na halaga ng pera para sa isang pasyente na inamin na may atake sa puso, hindi alintana ang aktwal na mga gastos na natamo.
Pagtatasa sa Pamamaraan
Sinisingil ng nakabatay sa gastos ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan na babayaran para sa mga gastos ng mga serbisyong ibinibigay nila, hangga't pinapahintulutan sila. Tinitiyak din nito ang mga pasyente na ang pag-aalaga nila ay babayaran. Ang ilang mga tagaseguro, lalo na sa mga plano sa pangangalaga sa pangangasiwa, ay nagbabayad sa isang "kapit" na batayan, kung saan ang mga tagapagkaloob ay tumatanggap ng isang halagang itinakda sa bawat buwan batay sa bilang ng mga taong nakatala sa isang plano.