Ano ang POS Insurance?

Point-of-service, o POS, ang segurong pangkalusugan ay isa sa ilang mga karaniwang opsyon sa coverage ng grupo, kasama ang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan at mga ginustong plano ng organisasyon ng provider. Ang POS ay nangangailangan ng mga referral para sa paggamot sa espesyalista tulad ng HMOs, ngunit mayroon silang mas malawak na network at ilang mga out-of-network benefits tulad ng mga ibinigay ng PPOs.

Pangunahing Mga Pangunahing Kaalaman sa POS

Ang label na "point-of-service" ay tumutukoy sa katunayan na mayroon kang mga benepisyong pangkalusugan na naaangkop sa parehong coverage sa network at out-of-network. Tulad ng iba pang mga pangunahing format ng patakaran ng grupo, ang POS ay isang istraktura na batay sa network, na nangangahulugang ang iyong mga benepisyo ay na-optimize kapag binisita mo ang isang doktor o pasilidad sa loob ng network ng tagapagbigay ng patakaran. Ang network na may isang karaniwang planong POS ay mas malawak kaysa sa karamihan sa mga HMO. Ang mga sakop na miyembro sa isang plano ng POS ay gumawa ng mga co-payment sa preventative at treatment-based na pangangalagang pangkalusugan, at ang kompanya ng seguro ay sumasaklaw sa natitirang bahagi ng paghahabol na nakabalangkas sa patakaran ng mga benepisyo ng grupo.

Mga Benepisyo sa Out-of-Network

Ang mga plano ng POS ay may posibilidad na mag-alok ng mas mahusay na benepisyo sa labas ng network kaysa sa mga HMO at maraming patakaran ng PPO. Kung bibisitahin mo ang isang out-of-network provider na walang saklaw, maaari kang magdulot sa iyo ng malaking halaga ng pera. Kapag ikaw ay nasa bakasyon o gusto mong makita ang isang dalubhasa sa ibang estado para sa dalubhasang paggamot, ang mga mahusay na out-of-network na mga benepisyo ay madaling gamitin. Ang mga co-payment at co-insurances para sa pangangalaga sa labas ng network ay kadalasang mas mataas kaysa sa kung ano ang iyong babayaran sa network, ngunit ang kakayahang umangkop ay nag-offset sa pagtaas ng gastos para sa ilang sakop na miyembro.

Kinakailangan sa Referral

Ang mga plano ng POS at HMO ay nangangailangan ng isang referral upang makakita ng isang espesyalista, samantalang ang mga patakaran ng PPO ay hindi. Sa pamamagitan ng isang POS, ang lahat ng mga miyembro ay nakikilala ang isang pangunahing pag-aalaga ng manggagamot sa harapan, at ang mga babae ay pumili ng isang OB / GYN para sa pagpapanatili ng kalusugan ng kababaihan. Ang punto ng rekomendasyon ng referral ay upang hikayatin ang mga tao na magtuon sa pag-iingat sa pangangalaga sa kalusugan, at upang mabawasan ang hindi kinakailangang at madalas na mamahaling serbisyo sa espesyalista. Upang makakita ng isang espesyalista, kadalasang kailangan mong kumuha ng isang form sa pagsangguni na puno at pinirmahan ng iyong PCP. Ang iniaatas na ito ay masalimuot at napapanahon sa ilang mga sitwasyon, ngunit maaari itong magbigay ng kontribusyon sa mas mababang mga premium at mga gastos sa labas ng bulsa sa iyong patakaran.

Karagdagang Mga Detalye ng POS

Ang ilang mga kompanya ng seguro ay nag-aalok ng pambansang mga plano sa POS. Maaaring talikdan ng mga pambansang patakaran ang kinakailangan ng referral para sa parehong coverage sa network at labas ng network dahil sa malawak na heograpiyang pag-abot. Ang mga kinakailangan sa papeles ay kadalasang mas mataas para sa mga serbisyo sa labas ng network. Gayundin, ang mga patakaran ng POS ay may mas mataas na deductibles kaysa sa ibang mga istraktura ng plano ng grupo sa maraming kaso. Ang mga taong nagbabayad ng mga makabuluhang premium at pagkatapos ay mayroong isang katamtaman o mataas na kalabisan sa itaas ng na maaaring hindi makakuha ng malakas na halaga mula sa isang POS setup.